Простатит этой категории встречается редко, составляя примерно 10% всех случаев простатита. Вопрос о том, могут ли атипичные возбудители, такие как ureaplasma urealiticum, вызывать простатит, находится в стадии обсуждения. Они могут присутствовать в мужском организме без признаков воспаления или дискомфорта.
Причины хронического простатита
Причины хронического простатита в основном схожи с причинами острого бактериального простатита. В большинстве случаев микробы попадают в предстательную железу через мочеиспускательный канал — путем отведения мочи в протоки предстательной железы (внутрипротезный рефлюкс мочи).
Хронический бактериальный простатит развивается в результате неадекватного лечения или кратковременного лечения острого бактериального простатита.
Симптомы
- Дискомфорт или боль — в промежности, внизу живота, паху, мошонке, половом члене, при эякуляции
- Изменения мочеиспускания — затрудненное мочеиспускание, частые небольшие порции мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Больной может жаловаться на несколько симптомов или любой симптом в отдельности. Повышение температуры тела неспецифическое (или незначительное).
Важный:
Многие мужчины связывают эректильную дисфункцию с простатитом. Этому часто способствуют непрофессиональные публикации в СМИ и реклама сомнительных препаратов. Тот факт, что эрекция может сохраняться даже при полном удалении простаты (из-за наличия злокачественной опухоли этого органа), говорит о том, что сама простата не играет никакой роли в поддержании эрекции.
Многие авторитетные урологи считают, что эректильная дисфункция у больных хроническим простатитом обусловлена психогенными и невротическими проблемами.
Диагностика
NIH-CPSI, или индекс симптомов хронического простатита, используется для первоначальной оценки. NIH-CPSI можно использовать для объективизации жалоб пациентов.
Стандартным методом диагностики простатита является тест Миреса-Стэми с 4 чашками. Представляет собой микроскопическое и бактериологическое исследование образцов мочи, взятых из различных отделов мочеполовой системы и секрета простаты. Однако метод с 4 чашками трудоемок, и в настоящее время чаще используется модификация образца Миреса-Стейми: 3 чашки или 2 чашки. Возможной альтернативой является сдача эякулята (спермы) на микроскопическое и бактериологическое исследование, так как эякулят частично (не менее 1/3) состоит из секрета предстательной железы. Этот метод более удобен для пациентов, особенно если они категорически отказываются от ректального исследования или диагностического массажа простаты с целью получения секрета простаты. Однако взятие образца эякулята имеет меньшую информативность и важность по сравнению с взятием образца из 3-х или 2-х чашек.
Сбор эякулята на бактериологическое исследование входит в алгоритм диагностики мужских половых инфекций и исследования на бесплодие.
Результаты лабораторных исследований (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, спермограмма и другие общеклинические исследования) при хроническом простатите неинформативны. Эти тесты, скорее всего, покажут «нормальный».
При ректальном исследовании не всегда выявляются изменения, свидетельствующие о воспалительном процессе в простате у больных хроническим простатитом. Это означает, что на пальцевое ректальное исследование нельзя полагаться для диагностики хронического простатита.
То же самое касается и ультразвуковой диагностики: ставить диагноз хронического простатита исключительно на основании результатов ультразвукового исследования ошибочно. Европейская и Американская ассоциации урологов не рекомендуют УЗИ при диагностике простатита. При этом не имеет значения, трансабдоминальное это исследование (через переднюю брюшную стенку — нижний отдел живота) или трансректальное (ТРУЗИ — через прямую кишку). Написание в заключении УЗИ «хронический простатит», «УЗ симптомы хронического простатита», «симптомы застойного простатита» некорректно. Только уролог имеет прерогативу ставить такой диагноз, который он ставит на основании недугов, анамнеза, лабораторных исследований и — только потом — УЗИ.
Наиболее частым ультразвуковым симптомом, на основании которого ставится диагноз хронического простатита, является так называемый диффузные изменения предстательной железы, связанные с перенесенным ранее воспалительным процессом или другими изменениями паренхимы предстательной железы. Это своеобразный фиброзный отросток, замещающий нормальную паренхиму предстательной железы рубцовой тканью. Однако корреляции между количеством фиброзных изменений в предстательной железе и наличием недуга нет. С возрастом шансы появления этих «рубцов» в органе увеличиваются, но мужчина может прожить всю жизнь, не испытывая дискомфорта в области промежности или лобка. Однако когда УЗИ показывает эти изменения, некоторые «специалисты» диагностируют простатит. А некоторые мужчины убедятся, что они действительно серьезно больны, начнут прислушиваться к себе, испытают все описанные в интернете симптомы.
У многих мужчин старше 30 лет при УЗИ можно выявить диффузные изменения предстательной железы. Однако фиброзный процесс не свидетельствует о наличии простатита.
Диагноз хронического простатита ставится после исключения других заболеваний мочевыделительной системы, особенно уретрита, гиперплазии предстательной железы, стриктуры уретры, нейрогенных нарушений мочеиспускания, рака предстательной железы и рака мочевого пузыря.
Лечение хронического простатита
Антибиотики фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин, левофлоксацин) являются оптимальными антибактериальными препаратами при лечении хронического бактериального простатита. Рекомендуемый курс антибактериальной терапии составляет от 4 до 6 недель. Такой длительный курс обоснован научными данными о том, что снижается вероятность рецидива.
При инфекциях, передающихся половым путем (ИППП), таких как Chlamydia trachomatis, показаны макролидные антибиотики (азитромицин, кларитромицин).
Имеются данные о снижении релаксации шейки мочевого пузыря у пациентов с хроническим простатитом, что приводит к рефлюксу мочи в протоки предстательной железы в уретру и вызывает воспаление ткани предстательной железы и боль. У этих больных рекомендуется назначение альфа-адреноблокаторов (тамсулозин, силодозин).
При лечении хронического простатита пациентам лучше воздержаться от заманчивой фитотерапии. Особенностью БАДов является нестабильность растительных компонентов в вещественной части, они могут отличаться даже у препарата одного производителя. Кроме того, с точки зрения доказательной медицины преимущества фитотерапии не подвергаются критике.
Массаж простаты, который использовался в качестве основы терапии в середине 20-го века, сегодня, благодаря новым научным подходам и классификации Мирса-Стейми, остается важным инструментом в диагностике простатита, но не в его лечении. Массаж простаты не следует использовать в качестве лечебной процедуры (эффект не доказан). Есть предположение, что частая эякуляция имеет схожие свойства с сеансами лечебного массажа простаты.
Другие методы, эффективность которых была показана только в одном или нескольких исследованиях или которые все еще находятся на стадии изучения, включают:
- упражнения для мышц тазового дна. Некоторые данные свидетельствуют о том, что определенные упражнения эффективны для уменьшения симптомов хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли;
- Иглоукалывание. В небольшом количестве исследований показано преимущество иглоукалывания над плацебо у пациентов с хроническим простатитом;
- Экстракорпоральная ударно-волновая терапия — основана на воздействии акустических импульсов значительной амплитуды на соединительную и костную ткани, широко применяется при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, в последнее время применяется в урологии, ее эффективность является предметом исследований;
- Поведенческая терапия и психологическая поддержка. Поскольку хронический простатит связан с плохим качеством жизни и развитием депрессии, эти методики могут улучшить психическое самочувствие пациента и помочь уменьшить некоторые симптомы заболевания.
Особое внимание следует уделить бессимптомному хроническому простатиту. Диагноз обычно ставится на основании результатов гистологического исследования после биопсии простаты или после оперативного лечения простаты. Частота воспаления в ткани предстательной железы колеблется от 44% (после биопсии предстательной железы) до 98-100% (после оперативного лечения предстательной железы). Ученые предполагают, что выявляемые таким образом воспалительные изменения являются не чем иным, как возрастной физиологической особенностью. Никто специально не диагностирует эту категорию простатита, это своего рода случайная находка. Не требует лечения, никаких дополнительных действий со стороны врача или пациента.
