Наше отделение специализируется на современном хирургическом лечении аденомы простаты. Показаниями к хирургическому лечению аденомы простаты являются:
- Неэффективность консервативного лечения.
- Осложнения аденомы предстательной железы (задержка мочи, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, образование камней и дивертикулов мочевого пузыря, расширение верхних мочевыводящих путей и развитие почечной недостаточности).
Выбор хирургического лечения аденомы предстательной железы зависит от различных факторов. Основными критериями, влияющими на выбор операции, являются размеры предстательной железы и наличие сопутствующих заболеваний.
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)
В настоящее время этот метод является золотым стандартом хирургического лечения аденомы предстательной железы. Суть этого метода заключается в эндоскопической резекции (иссечении) аденоматозной ткани в переходной зоне предстательной железы, что приводит к восстановлению оттока мочи из мочевого пузыря. Чаще всего операцию проводят, когда объем простаты не превышает 80 см3. Различают монополярную и биполярную ТУРП. Биполярная ТУРП имеет много явных преимуществ:
- Нет команды ТУР. Во время ТУРП часть ирригационной жидкости, используемой для операции, попадает в кровоток. Растворы, используемые при монополярной ТУР ПЖ, могут вызывать нарушения электролитного баланса при попадании в кровоток. Это может привести к шоку и почечной недостаточности. Биполярная ТУРП использует физиологический раствор (NaCl 0,9%), который является естественной средой нашего организма и может считаться идеальной операционной средой с точки зрения безопасности пациента.
- При биполярной ТУРП электрический ток концентрируется между двумя контактами резектоскопа. Это исключает риск повреждения тканей, связанный с прохождением электрического тока по внутренним органам пациента от резектоскопа к нейтральному электроду, как в случае монополярной ТУРП.
- Возможность оперировать пациентов с кардиостимулятором.
Трансуретральная энуклеация простаты
Проводится с помощью биполярного электрода. Это логичная эволюция ТУРПЖ без ее основного недостатка, который заключается в возможности удаления аденомы любого размера. В корне ТУРП сравнима с обычной открытой аденомэктомией.
Суть метода заключается в «холодном» иссечении гиперпластической ткани в пределах хирургической капсулы предстательной железы, что позволяет провести коагуляцию сосудов по «длине», что снижает риск интраоперационного кровотечения.
Трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП)
Трансуретральная инцизия предстательной железы (ТИП) — это эндоскопический малоинвазивный метод лечения аденомы предстательной железы. Этот метод заключается в разрезании ткани предстательной железы в области шейки мочевого пузыря без удаления какой-либо ткани. Процедура улучшает отток мочи.
Процедура проще и несет меньший риск осложнений, чем ТУРП. Однако она также менее эффективна, чем трансуретральная резекция. Основным показанием к ТУИП является небольшой объем предстательной железы — 30 см3 и менее.
Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы
Лазерная энуклеация является эндоскопической операцией, но она более радикальна, чем традиционная открытая аденомэктомия, при которой удаляются все ткани аденомы, препятствующие нормальному оттоку мочи. Лазеры Holma (HoLEP) и ThuLEP используются для лазерной энуклеации предстательной железы. Преимущества лазерной энуклеации простаты:
- Радикальность. Эта операция может быть выполнена на предстательной железе любого размера.
- Значительно ниже риск осложнений (кровотечения, эректильная дисфункция).
- Быстрое возобновление мочеиспускания в послеоперационном периоде.
Лазерная вапоризация аденомы предстательной железы
Принцип метода основан на выпаривании (выпаривании) аденоматозной ткани под воздействием лазерного излучения. Лазеры Holma и thula также используются для лазерной вапоризации. Эта методика оптимальна при планировании операции у больных, постоянно принимающих антикоагулянты.
Открытая и лапароскопическая аденомэктомия
Аденомэктомия (в зарубежной литературе в основном используется термин «простатэктомия») — наиболее популярный в прошлом метод хирургического лечения аденомы предстательной железы.
Во время операции хирург рассекает переднюю брюшную стенку, переднюю стенку мочевого пузыря (чреспищеводная аденомэктомия) или капсулу предстательной железы (задняя аденомэктомия) и удаляет аденоматозные узлы.
Также возможно выполнение лапароскопической аденомэктомии. Этот метод имеет то преимущество, что является радикальным — аденомэктомия может быть выполнена на всех размерах простаты. Однако сегодня аденомэктомия выполняется все реже. Это связано с ее травматичностью, высоким риском осложнений как во время операции, так и после нее, более длительным реабилитационным периодом.
Эмболизация артерий предстательной железы
Это малоинвазивная эндоваскулярная процедура, основанная на принципе селективной окклюзии (обструкции) артерий предстательной железы с использованием специально вводимых микросфер (300-500 мкм).
Эмболизация артерий предстательной железы показана только тогда, когда традиционная операция противопоказана. Тяжелые сопутствующие заболевания, высокий анестезиологический риск, нарушения свертываемости крови и крупные аденомы являются причинами выбора этой процедуры.
Эмболизацию артерий предстательной железы можно рассматривать как самостоятельную процедуру, так и в качестве подготовки к очередной ТУРП, поскольку после эмболизации значительно снижается риск кровотечения во время операции.
Выбор хирургического лечения аденомы предстательной железы должен быть индивидуализирован. Есть много факторов, которые необходимо учитывать, чтобы пациент перенес операцию, которая дает наилучший результат с наименьшим количеством осложнений.
