Широко понимаемая эректильная дисфункция включает не только неспособность удерживать половой член в вертикальном положении, но и нарушение оргазма, а также снижение либидо — полового влечения.
Термин «эректильная дисфункция» был предложен Национальным институтом здравоохранения США вместо «импотенция». Он был принят международными организациями урологов и андрологов в 1992 году. Широко понимаемая эректильная дисфункция включает не только неспособность удерживать половой член в вертикальном положении, но и нарушения оргазма, а также снижение либидо – полового влечения. С увеличением продолжительности жизни и моделей социально активного поведения даже в преклонном возрасте мужская эректильная дисфункция (ЭД) приобретает все большее значение, а эрекция рассматривается как символ власти, символ мужского достоинства. ЭД также важна для практикующего врача, потому что эрекция является сосудистой реакцией, а эректильная дисфункция может быть отражением сердечно-сосудистых заболеваний.
По данным Согласительной группы Национального института здравоохранения по импотенции, эректильной дисфункцией страдают не менее 30 миллионов мужчин в этой стране (Nffl Consensus Deohincnt Panel on Impotence /. Amer. Med. Assoc. — 1993. Vol. 270,. 83-90) . В Массачусетском исследовании старения мужчин (Feldman, N.L. и др., 1994) было опрошено 1709 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Результаты показали следующие закономерности: эректильная дисфункция имела место у 39% 40-летних мужчин, она наблюдалась у 48% 50-летних мужчин, 57% 60-летних и 67% 70-летних мужчин. старые Таким образом, тенденция к прогрессированию эректильной дисфункции нарастала с увеличением наблюдаемой продолжительности жизни, т. е. нарастала с каждым новым десятилетием. Увеличение продолжительности жизни и формирование модели социально активного поведения даже в преклонном возрасте приводят к тому, что эректильная дисфункция (ЭД) у мужчин становится актуальной, а эрекция воспринимается как символ богатства, здоровья, символ мужское достоинство. Результаты конкретных проспективных исследований (лонгитюдное исследование Duke, шведское исследование, когортное исследование Caerphilly) свидетельствуют о том, что мужчины с относительно низкой частотой половых актов и оргазмов и ранней потерей половой активности имеют повышенный риск смерти.
Наличие у больного дисфункции ЭД также важно для врача, так как эрекция является сосудистой реакцией и ее нарушения могут отражать наличие сердечно-сосудистой патологии у больного. Раньше считалось, что в большинстве случаев ЭД носит психогенный характер. Однако исследования, выясняющие истинный механизм эрекции, показали, что у больных старше 40 лет ЭД в 80% случаев возникает как осложнение различных соматических заболеваний (Щеплев П.А. и соавт., 2002). Наличие сильной корреляции с микро- и макроангиопатиями — безоговорочное свидетельство того, что ЭД является обязательным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Наличие эректильной дисфункции часто связано с одним или несколькими сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, атеросклероз) и сахарным диабетом (Feldman H.A. et al., 1994). Сосудистые изменения полового члена нарушают выработку эрекции, необходимой для полового акта. По мнению некоторых авторов, выявление ЭД может свидетельствовать о наличии латентной формы сахарного диабета, АГ и ишемической болезни сердца (ИБС), что позволяет рассматривать явную ЭД как вероятный предиктор латентной сердечно-сосудистой патологии и артериальной гипертензии, поскольку диаметр артерий, кровоснабжающих половой член, значительно меньше, чем коронарных артерий, поэтому ЭД может служить ранним предвестником сердечно-сосудистых заболеваний, а по ее тяжести можно судить о прогрессировании ИБС.
При атеросклерозе стенки сосудов теряют эластичность и сужаются за счет атеросклеротических бляшек, что приводит к инфарктам и инсультам. В результате атеросклеротических изменений сосудов происходит не только механическое нарушение кровотока, но и нарушается выработка нейромедиаторов и снижается гибкость сосудов. Эндотелиальная дисфункция и недостаточная продукция оксида азота являются важнейшим патогенетическим звеном как АГ, так и сосудистой ЭД. Развивающееся ремоделирование с уменьшением гибкости и просвета сосудов, обеспечивающих кровоток при эрекции, приводит к развитию сосудистой ЭД. Часто разные проявления атеросклероза (ИБС и эректильная дисфункция) развиваются параллельно, так как факторы риска эндотелиальной дисфункции и атеросклероза с вовлечением сосудов полового члена те же, что и факторы риска ИБС: курение, дислипидемия, сахарный диабет. Риск ИБС у пациентов старше 50 лет значительно повышается при наличии эректильной дисфункции (Speei et al., 2003).
Гипертония также способствует эректильной дисфункции даже при отсутствии атеросклероза. Международные экспериментальные исследования гипертензии и эректильной дисфункции показали, что артериальная гипертензия способствует пролиферации мышечной ткани в кавернозных телах и сосудах и вызывает фиброз кавернозных тел и увеличение содержания коллагена III типа. Степень этих изменений прямо пропорциональна повышению систолического артериального давления.
По данным (O’Keefe et al., 1995), неадекватная медикаментозная антигипертензивная терапия может вызвать эректильную дисфункцию в 25% случаев. Клиническими особенностями лекарственно-индуцированной эректильной дисфункции считаются относительно быстрое начало, преходящая связь с приемом лекарств, отрицательно влияющая на различные компоненты полового акта, уменьшение выраженности дисфункции или ее полное разрешение после отмены препарата. Очень часто возникновение эректильной дисфункции связано с приемом антигипертензивных препаратов, особенно тиазидных диуретиков и В-адреноблокаторов, особенно первого поколения. Было высказано предположение, что эректильная дисфункция может быть вызвана снижением кровоснабжения полового члена, но неясно, связано ли это снижение со снижением системного артериального давления при эффективной антигипертензивной терапии, является ли оно результатом сосудистых заболеваний или каких-то других причин. другой неизвестный эффект препарата. Если бы снижение АД само по себе способствовало развитию эректильной дисфункции, она развилась бы при любой антигипертензивной терапии. Однако было показано, что многие антигипертензивные средства не вызывают эректильной дисфункции. Применение блокаторов ангиотензиновых рецепторов уменьшает изменения кавернозной ткани. Наблюдается даже тенденция к повышению мужской сексуальной активности и статистически значимому увеличению сексуального удовлетворения. Также считается, что антагонисты кальция не нарушают мужскую половую функцию. Во многих случаях изменение режима приема лекарств может помочь пациенту преодолеть негативные сексуальные изменения, наблюдаемые при некоторых видах лечения. Целесообразно подобрать антигипертензивное лечение, которое не только снижает артериальное давление, но и сохраняет качество жизни.
Лечащий врач должен знать о возможном влиянии антигипертензивной терапии на мужскую сексуальность и обсуждать эту тему со своими пациентами. Широко распространено мнение не только среди пациентов, но и среди врачей о высоком риске внезапной сердечно-сосудистой смерти во время полового акта, однако это беспокойство сильно преувеличено, как показали несколько исследований. Физические усилия при сексуальной активности невелики — в среднем они аналогичны прогулке 1,6 км за 20 минут или подъему на два лестничных пролета (20 ступенек) за 10 секунд. Во время полового акта максимальная частота сердечных сокращений (ЧСС) у мужчины достигает в среднем 120-130 уд/мин, а систолическое артериальное давление (САД) повышается до 150-180 мм рт.ст. Однако эти цифры длятся всего 3-5 минут, при средней продолжительности полового акта 5-15 минут. В исследовании J.E. Muller и др. (1996) установили, что относительный риск ИМ во время полового акта и в течение следующих 2 часов в 2,5 раза, а у больных, перенесших ранее ИМ, почти в 3 раза выше, чем при других видах деятельности. Расчеты этих исследователей показывают, что у практически здорового (без выраженной ишемической болезни сердца (ИБС)) 50-летнего мужчины вероятность сердечного приступа во время полового акта в течение года составляет 1%, или 1 на миллион в течение года. час. Если такой мужчина занимается сексом один раз в неделю, риск развития ИМ во время полового акта или в ближайшие 2 часа возрастает всего до 1,01% в год (2-3 шанса на миллион в час). С другой стороны, у мужчины того же возраста, сексуально активного, но уже перенесшего ИМ, исходный риск рецидива составляет около 10% в год, а во время половой активности и в течение следующих 2 часов этот риск возрастает. до 10,1%, т.е. с 10 до 20-30 шансов на миллион в час. По другим данным, риск постсексуального ИМ у больного с изолированным сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) возрастает до ~30 млн/час в течение 2 часов полового акта. Одно 25-летнее исследование, проведенное в США с участием 270 мужчин и женщин в возрасте 60–94 лет (в среднем 70 лет) на момент начала исследования, показало, что частота половых контактов коррелирует с ожидаемой продолжительностью жизни мужчин. Однако шведское исследование 128 женатых мужчин в возрасте 70 лет, за которыми наблюдали в течение 5 лет, показало, что раннее прекращение полового акта (до 70 лет) было связано с повышенным риском смерти по сравнению с сексуально активной группой.
Таким образом, можно сделать вывод, что половая жизнь должна быть и является важным элементом качества жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Мультидисциплинарный подход к ведению данной категории больных является залогом эффективного лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сохранения высокого качества жизни.
