Описание
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), или аденома предстательной железы, является одним из наиболее распространенных заболеваний у мужчин старше 40 лет. По статистике каждый третий мужчина в возрасте 40-49 лет имеет симптомы аденомы, а к 60 годам это число достигает 67% [1].
Причины возникновения аденомы простаты до сих пор недостаточно изучены. Некоторые ученые и врачи считают, что гипертрофия предстательной железы является одним из проявлений возрастного андрогенного дефицита, т. е. расстройства) начинают проявляться и соматические).
Для того чтобы понять, можно ли этих проблем избежать, необходимо разобраться в причинах заболевания.
Предстательная железа: строение и функция
Простата представляет собой небольшой неоперированный орган, расположенный в полости таза сразу под мочевым пузырем и перед прямой кишкой. Состоит из гладкой мускулатуры и секреторных клеток, выполняет важные функции:
- Это клапан, который препятствует прохождению мочи при эякуляции и семенной жидкости при мочеиспускании.
- действует как дополнительный сфинктер,
- Он вырабатывает компоненты семенной жидкости: антитела, ферменты, витамины [2].
Секрет предстательной железы разжижает эякулят, активизирует движение спермы и защищает ее от агрессивной среды влагалища.
Важной особенностью простаты является то, что ее размеры меняются на протяжении всей жизни. В детстве он маленький. Его активный рост и развитие начинается в подростковом возрасте, когда в организме начинают вырабатываться половые гормоны. В пожилом возрасте, когда секреция гормонов начинает снижаться, предстательная железа подвергается инволюции – обратному развитию (3).
Что такое аденома простаты?
«Аденома» на латыни означает гипертрофию секретируемой ткани. При доброкачественной гиперплазии предстательной железы образуются плотные околоушные узлы предстательной железы 3. Само по себе это разрастание безболезненно и почти никогда не перерастает в злокачественную опухоль. Однако со временем узелки увеличиваются и начинают блокировать мочеиспускательный канал или вызывать спазмы гладкой мускулатуры. Этот процесс сопровождается расстройствами мочеиспускания: болезненными, сильными позывами к мочеиспусканию, моча течет тонкими струйками или каплями, учащаются походы в туалет, особенно ночью, эякуляция становится болезненной. Эти симптомы являются поводом для обращения к врачу 3.
Встречается доброкачественная гиперплазия предстательной железы первой, второй и третьей степени. На ранних стадиях увеличение простаты можно лечить с помощью лекарств, а симптомы можно контролировать. На поздних стадиях показана операция (4).
Почему появляется аденома простаты?
Причины возникновения аденомы простаты давно вызывают озабоченность урологов. В настоящее время врачи убеждены, что ДГПЖ является многофакторным заболеванием и что в его развитии играют роль несколько причин [5]. Рассмотрим некоторые из них.
Во всем виноват дигидротестостерон?
Еще в XIX веке врачи установили, что причиной аденомы предстательной железы у мужчин пожилого возраста является нарушение секреции гормонов [6]. Повышение эстрогенов и снижение андрогенов (тестостерона и дигидротестостерона) приводят к нарушению физиологического баланса между гормонами, что в конечном итоге способствует нарушению контроля роста и функции клеток предстательной железы.
Уровень половых гормонов в крови регулируется гормонами гипоталамуса и гипофиза.
В клетках предстательной железы тестостерон под действием фермента 5а-редуктазы превращается в дигидротестостерон. Это соединение способствует росту секретируемых клеток простаты, т. е. их гипертрофии (7). В молодости свободный тестостерон подавляет синтез дигидротестостерона и поддерживает здоровый баланс, предотвращая чрезмерную гипертрофию желез. С возрастом такая регуляция выходит из строя. Лечение ДГПЖ препаратами, блокирующими 5а-редуктазу, основано на блокировании этого механизма (8).
Интересно, что аденома предстательной железы не развивается у мужчин, которым удалили яички в раннем детстве, до подросткового возраста. Это подтверждает гормональную теорию развития ДГПЖ.
Эстрогеновый компонент
В возрасте от 40 до 50 лет в мужском организме происходят глубокие гормональные изменения. В этот период снижается секреция тестостерона и повышается концентрация эстрадиола (женского полового гормона) в крови (9).
Повышенный уровень эстрогена продуцирует специфические факторы роста и стимулирует замену клеток гладкой мускулатуры предстательной железы соединительной тканью. Это приводит к нарушению координации между гладкой мускулатурой и мочевым пузырем, т. е. нарушается механизм закупорки предстательной железы (10).
Биопсия ткани предстательной железы четко показывает, развилась ли в железе большая гиперплазия: секреторная часть или соединительнотканная часть (11).
Генетическая теория
В последнее время большое внимание уделяется теории изменения генетической информации клеток предстательной железы. Это приводит к стимуляции роста ткани предстательной железы и/или повышению ее чувствительности к гормонам.
Большое значение придавалось также факторам риска, способствующим развитию гиперплазии предстательной железы. Одним из таких факторов риска является наследственный фактор (семейный анамнез). Неоднократно было показано, что мужчины, чьи отцы страдали аденомой предстательной железы, имеют гораздо больший риск развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы, чем те, чьи отцы не имели таких проблем с предстательной железой.
Некоторые ученые в качестве причины аденомы простаты выделяют национальность пациента – азиатские мужчины реже страдают от этого состояния, чем чернокожие или белые. Избыточный вес и ожирение обсуждаются в научном мире. Если индекс массы тела превышает 24 кг/м2, стоит задуматься о коррекции диеты и посетить врача-диетолога.
Нарушения метаболизма
В 2015 г. было опубликовано исследование, в котором сочетались метаболический синдром и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (12).
По собранному материалу, кроме дефицита тестостерона, на прогрессирование ДГПЖ влияют:
- Дефицит витаминов B и D [13],
- повышенная резистентность к инсулину и диабет 2 типа [14],
- ожирение,
- метаболический синдром,
- гипертония,
- липидный дисбаланс,
- Окислительный стресс,
- метаболическая невропатия [15].
Эта теория предполагает, что успешное лечение аденомы предстательной железы требует индивидуального лечения в сочетании с корректировкой образа жизни.
Как избежать аденомы простаты?
Первая профилактическая мера – ежегодное посещение уролога или андролога после 40 лет. Во время этого визита врач сможет оценить размер железы и выполнить трансректальное УЗИ для определения степени гипертрофии (16).
Маловероятно, что вы измените уровни дигидротестостерона и эстрадиола, изменив свой образ жизни (17). В свою очередь метаболическая теория дает много возможностей для профилактических мероприятий. К ним относятся:
- Контроль веса (без переедания),
- снижение уровня стресса и раннее лечение депрессии [18],
- активный образ жизни: заниматься спортом, больше времени проводить на свежем воздухе,
- увеличение доли пищевых волокон в рационе,
- контроль уровня глюкозы в крови,
- уменьшение количества рафинированных углеводов в рационе,
- восполнение дефицита витаминов B, D и полиненасыщенных жирных кислот,
- ограничение потребления красного мяса [19].
Ученым не удалось найти связь между сексуальной активностью, употреблением табака, злоупотреблением алкоголем и инфекциями, передающимися половым путем, и развитием аденомы простаты. Но качество жизни лучше у мужчин, которые стараются вести здоровый образ жизни, занимаются спортом, предпочитают здоровую пищу (в основном состоящую из растительных продуктов, клетчатки).
Но даже при соблюдении этих правил ни один мужчина в мире не застрахован от развития аденомы простаты.
Если вы не уверены в своих симптомах, мы рекомендуем вам пройти тест Международной системы суммирования простаты (IPSS).
Лечение аденомы простаты – задача не из легких и требует не только ответственности со стороны врача, но и скрупулезного соблюдения пациентом всех рекомендаций.
