ДГПЖ является наиболее распространенным урологическим заболеванием. Почти половина мужчин в возрасте 40-50 лет имеют симптомы ДГПЖ. У молодых мужчин также редко развивается заболевание. Риск развития заболевания значительно возрастает с возрастом, достигая даже 85%.
Факторы риска включают возраст и уровень андрогенов в крови. Развитие ДГПЖ считается одним из проявлений мужского климакса, а с возрастом нарушается физиологический баланс между андрогенами и эстрогенами, что приводит к нарушению контроля роста и функции клеток предстательной железы.
Доброкачественная гипертрофия связана с аденоматозной гиперплазией парауретической железы, которая чаще развивается в ее центральной части с переходом на латеральные доли. Это приводит к смещению наружу собственной ткани железы и формированию капсуловидной формы растущей аденомы. Разросшаяся ткань предстательной железы распространяется как на мочевой пузырь, так и на прямую кишку, при этом отверстие мочевого пузыря смещается вверх, а задняя уретра расширяется, вызывая задержку мочи или даже полную задержку мочи.
Дифференциация происходит в зависимости от типа роста:
- подслизистая оболочка (опухоль растет в сторону заднего прохода),
- Внутрипузырная форма (опухоль растет в сторону мочевого пузыря),
- Ретротригональная форма, при которой опухоль располагается под треугольником мочевого пузыря.
Клинические симптомы зависят от локализации опухоли, ее размеров и скорости роста, степени нарушения сократительной функции мочевого пузыря.
Выделяют 3 стадии заболевания:
Компенсированная стадия – проявляется задержкой мочеиспускания – вялой струей мочи с частыми позывами и учащенным мочеиспусканием, особенно в ночное время. Железа увеличена, плотно-эластической консистенции, границы ее четко очерчены, медиальная борозда хорошо прощупывается, пальпация железы безболезненна. Мочевой пузырь опорожняется полностью — остатков мочи нет. Первый этап занимает 1-3 года.
Посткомпрессионная стадия – при развитии давления на уретру мочевой пузырь уже не может нормально функционировать и полностью опорожнять мочу – остается моча, ощущается неполное опорожнение мочевого пузыря, стенки мочевого пузыря значительно утолщаются; больные мочатся малыми порциями и затем моча выделяется непроизвольно за счет переполнения мочевого пузыря (парадоксальная изурия); иногда моча мутная или с примесью крови, возникает острая задержка, появляются симптомы хронической почечной недостаточности.
Декомпенсированная стадия — большое количество остаточной мочи вызывает сильное растяжение мочевого пузыря, моча выделяется каплями, мутная или с примесью крови.
Ухудшение оттока мочи из почек приводит к нарушению функции почек (почечной недостаточности); Общие симптомы включают слабость, похудание, сухость во рту, запах выдыхаемой мочи, плохой аппетит, анемию, запоры.
Лечение основано на характерных жалобах (стандартизованных с использованием Международной шкалы симптомов простаты — I-PSS), клиническом осмотре и трансректальной пальпации больного (пальпации простаты). К дополнительным методам относятся: общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ПСА (специфический антиген простаты) в крови, УЗИ (модификация простаты — трансректальное УЗИ (ТРУЗИ)), урофлоуметрия, рентгенологические методы исследования (рентгенография без контраста и экскреторная урография), контрастирование. ).
Все методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы можно разделить на три группы:
- Фармакологическое лечение
- Хирургические методы лечения
- Неоперационные методы
Медикаментозное лечение возможно при первых симптомах гиперплазии предстательной железы. Лечение направлено на улучшение кровоснабжения органов малого таза, торможение роста гиперплазированной ткани предстательной железы, уменьшение сопутствующего воспаления ткани предстательной железы и окружающих тканей (мочевого пузыря), устранение запоров, уменьшение или устранение застоя мочи, облегчение мочеиспускания и устранение вторичной инфекции мочевыводящих путей. Больному рекомендуется вести активный образ жизни и ограничивать количество жидкости перед сном. Также запрещено употреблять алкоголь, курить и есть острую или острую пищу. Заместительная андрогенная терапия показана только при наличии явных лабораторных и клинических признаков возрастного андрогенного дефицита. При этом назначают лечение таких осложнений, как пиелонефрит, простатит и цистит. При острой задержке мочи (развившейся на фоне приема алкогольных напитков, переохлаждения) больного экстренно госпитализируют для катетеризации мочевого пузыря.
На второй и третьей стадиях хирургическое лечение заключается в иссечении разросшейся ткани — аденомэктомии. Существует три вида хирургического вмешательства:
- Открытые (чреспузырная и задняя аденомэктомия) — доступом через переднюю брюшную стенку. Их применяют при очень больших аденомах.
- Лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) аденомэктомия – показания те же, что и при открытом вмешательстве, но послеоперационный период протекает значительно легче.
- Малоинвазивные операции — без разреза, через уретру, с использованием современных видеоэндоскопических методик: трансуретральная резекция простаты (ТУРП или ТУР), лазерная энуклеация простаты, трансуретральная электрорезекция простаты, трансуретральная резекция простаты
Нехирургические методы лечения в основном используются в качестве паллиативных мер у пожилых и ослабленных пациентов. К ним относятся:
- Баллонное увеличение простаты (увеличение суженного участка за счет надувания вставленного в уретру баллона);
- имплантация простатического стента [2] в суженную область; — термотерапия или микроволновая коагуляция простаты;
- Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук.
Если DPDH не лечить, длительная задержка мочи способствует мочекаменной болезни с образованием камней в мочевом пузыре и инфекцией. Наиболее серьезным осложнением является пиелонефрит, усугубляющий почечную недостаточность. Длительно не леченная доброкачественная гиперплазия предстательной железы также может стать злокачественной (вызвать злокачественный рост) и перейти в рак предстательной железы. Прогноз очень благоприятный при своевременном и адекватном лечении.
Ориентирован на своевременное лечение простатита и регулярные осмотры у врача. Рациональное питание (ограничение жареных, жирных, соленых, острых, копченых блюд, увеличение доли овощных и сырых блюд), отказ от курения, употребления алкоголя, контроль массы тела, уровня холестерина, здоровый образ жизни.
