Недержание мочи является табуированной темой, и многие люди стыдятся этой проблемы и откладывают визит к врачу. Однако недержание мочи негативно влияет на важные аспекты жизни, от эмоционального благополучия до возможности выйти из дома и отправиться в путешествие.
Причины недержания мочи могут быть разными – например, стресс после операции, последствия инсульта, травм позвоночника и других заболеваний нервной системы. В этом тексте мы подробно обсудим причины недержания мочи, а также эффективные методы лечения и реабилитации.
Причины и факторы риска недержания мочи
Одним из наиболее распространенных факторов риска недержания мочи является пожилой возраст. Женщины старше 60 лет отмечают ежедневное недержание мочи от 9% до 39%, мужчины старше 65 лет страдают этой проблемой реже, от 2% до 11%. Недержание мочи у пожилых людей статистически связано со снижением силы и общего мышечного тонуса, особенно мышц тазового дна.
Независимо от возраста и пола риск недержания мочи повышен у людей, страдающих сахарным диабетом и имеющих избыточный вес. Для молодых женщин дополнительным фактором риска могут быть роды, гинекологические и инфекционные заболевания — об этой проблеме сообщают от 7% до 37% женщин в возрасте 20-39 лет.
Недержание мочи может быть следствием инсульта. У 32-79% больных недержание мочи возникает при поступлении в стационар, а у 25-28% сохраняется при выписке.
В норме сфинктеры (клапанные мышцы) уретры должны быть закрыты, а мышцы мочевого пузыря расслаблены во время сбора мочи, чтобы предотвратить утечку.
Когда мочевой пузырь наполнен, сигналы из мочевого пузыря поступают в спинной мозг, а затем в головной мозг, после чего ответные сигналы следуют по тому же пути, заставляя мочевой пузырь сокращаться и открывать сфинктеры. Это приводит к тому, что моча вытекает из мочевого пузыря.
Частое мочеиспускание после инсульта связано с гиперактивностью детрузора, возникающей в результате нарушения обмена информацией между ЦНС и мочевым пузырем. К факторам риска недержания мочи относятся: парезы (снижение силы в какой-либо части тела), депрессия, когнитивные нарушения, возраст старше 75 лет, дисфагия (дисфагия), дефекты поля зрения, обширные поражения головного мозга (коркового и подкоркового поражения).
«Недавно в нашу клинику обратился пациент после инсульта с частыми ложными позывами к мочеиспусканию и эпизодами недержания мочи днем и ночью, — рассказывает Иван Колбин, нейроуролог клиники «Три сестры». — Перед каждым сеансом лечебной физкультуры больной ходит в туалет, так как боится, что случайно не помочится во время тренировки. У него проблемы со сном по ночам, он просыпается не менее четырех раз, чтобы сходить в туалет. Все это влияет на качество его жизни и эмоциональное самочувствие. Но это можно решить. Симптомы исчезают или значительно уменьшаются через 2-3 недели при правильном лечении.
Основные функции мочевого пузыря — сбор и мочеиспускание — также нарушаются при травмах спинного мозга. Нередко пациенты с травмой спинного мозга перестают ощущать переполнение мочевого пузыря и больше не нуждаются в мочеиспускании. Также велика вероятность того, что человек не сможет контролировать сфинктер уретры.
«Если у пациента имеется поражение на шейном или грудном уровне, частые позывы к мочеиспусканию и недержание мочи возникают из-за спастического мочевого пузыря, который не удерживает мочу, когда он наполнен. Хотя между мочевым пузырем и спинным мозгом есть сигналы, есть отсутствие сигналов между головным мозгом и мочевым пузырем, поэтому человек не чувствует, что мочевой пузырь наполнен, и не может контролировать мочеиспускание. Мышца мочевого пузыря и сфинктер уретры при этом гиперактивны, а совместная работа этих мышц дополнительно беспокоит, — говорит Иван Колбин, тонус мочевого пузыря снижен, нет сокращений, мочевой пузырь постепенно переполняется и возникает недержание мочи при переполнении. Неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь может вызвать проблемы. Временный мочеточниковый катетер рекомендуется этим пациентам для предотвращения переполнения мочевого пузыря и осложнений со стороны мочевыводящих путей и почек.
Временная установка мочевого катетера рекомендуется для предотвращения перерастяжения мочевого пузыря и осложнений со стороны мочевыводящих путей и почек.
Однако Иван Колбин предостерегает от длительного использования мочеточникового катетера, который может быть необходим больным после простатэктомии, инсульта, травм и во многих других случаях.
«Продолжительное использование катетера иногда вызывает внутрибольничную инфекцию, которая может способствовать недержанию мочи. Чтобы избежать воспаления мочевыводящих путей, важно соблюдать правила гигиены и регулярно проводить периодическую катетеризацию, потому что чем дольше моча остается в мочевом пузыре, тем больше вероятность размножения бактерий. Важно также полностью опорожнять мочевой пузырь и не оставлять в нем мочу, которая не только способствует воспалению, но и камням. Постоянный катетер необходимо регулярно менять. так как это тоже создает предпосылку для воспаления.
Недержание мочи, как у женщин, так и у мужчин, может носить характер физической нагрузки. Стрессовое недержание мочи у женщин чаще связано с родовой травмой, гормональными нарушениями и оперативным вмешательством. У мужчин стрессовое недержание мочи в основном возникает после простатэктомии (операции по удалению всей или части предстательной железы при раке предстательной железы) и после трансуретральной резекции (операции по поводу доброкачественных опухолей предстательной железы).
Постпростатэктомическое недержание мочи возникает также из-за того, что часть задней стенки повреждается при удалении простаты из уретры. Функция обычно возвращается в течение 6 месяцев после операции. Частота стойкого недержания мочи после операции может достигать 11,9%.
Лечение и реабилитация
Тренировка мышц тазового дна
Говорят, что при регулярных занятиях мышцы тазового дна становятся сильнее и крепче. Упражнения контролируются врачом или через смартфон, который подсказывает пациенту, когда сокращать и когда расслаблять мышцы. Для достижения результатов требуется в среднем 20 недель.
Упражнения Кегеля помогают укрепить мышцы тазового дна. Однако подходят они не всем. Например, у мужчин после инсульта преобладают нейрогенные повреждения, при которых достаточно медикаментозного лечения. Мышечный тонус чаще снижается у женщин, особенно при наличии дополнительных факторов риска, таких как роды.
Электростимуляция
Этот метод эффективен у мужчин с недержанием мочи после простатэктомии.
Электростимуляция (ЭС) активирует мочеполовой нерв. Это заставляет мышцы тазового дна сокращаться, удерживает сфинктер уретры закрытым и уменьшает позывы к мочеиспусканию.
Электростимуляция может быть анальной, когда в анальный канал вводится специальный зонд, или чрескожной, когда электроды прикрепляются (например, к сухожилиям или крестцовой области).
Экстракорпоральная магнитная иннервация
Этот метод эффективен при комплексном лечении недержания мочи и работает так же, как магнитно-резонансная томография: устройство, встроенное в сиденье кресла, создает магнитное поле. Рядом с креслом есть агрегат, с помощью которого врач может регулировать силу этого поля. Врач подбирает пациенту индивидуальную дозу магнитного излучения, которая улучшает проведение нервных импульсов и стимулирует сокращение мышц тазового дна. В отличие от ректальной электростимуляции, этот метод вызывает меньший дискомфорт у пациента.
