Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) на протяжении многих лет признается золотым стандартом хирургического лечения обструктивной дисфункции мочевыводящих путей у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Тем не менее, этот исторический стандарт неоднократно подвергался сомнению за последнее десятилетие из-за непротиворечивых данных, демонстрирующих превосходство лазерной энуклеации простаты (HoLEP).
Это новая и высокоспециализированная хирургическая процедура для лечения ДГПЖ. Это особенно полезно для людей с очень большой простатой, которая не подходит для обычной лазерной хирургии простаты.
Однако и лазерная энуклеация простаты, и зеленый лазер схожи в том, что они являются безопасными способами уменьшения простаты у мужчин с обструктивными симптомами, которым не помогли медицинские препараты.
HoLEP позволяет избежать метаболических осложнений старой процедуры ТУР ПЖ и вызывает минимальное кровотечение.
Каким пациентам показана лазерная энуклеация простаты:
- Люди с очень большой простатой (более 80 граммов).
- Люди, принимающие препараты для разжижения крови.
- Мужчины всех возрастов с обструкцией мочевыводящих путей, вызванной увеличением предстательной железы.
Противопоказания:
- Единственным абсолютным противопоказанием к процедуре является невозможность пациента лежать.
- Лазерная энуклеация предстательной железы не рекомендуется пациентам с геморрагическим диатом.
Подготовка к лазерной энуклеации простаты:
- Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, предоперационная подготовка состоит из физического осмотра пациента врачом, сбора анамнеза и проведения лабораторных анализов.
- К последним относятся: общий и биохимический анализы крови, определение уровня ПСА, а также общий анализ мочи и бактериологический анализ мочи. Любому повышению уровня ПСА должна предшествовать соответствующая биопсия предстательной железы перед лазерной энуклеацией.
- Уролог может порекомендовать трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) для определения объема предстательной железы.
- Также может быть назначена цистоскопия для исключения других форм обструкции, таких как стриктуры уретры (рубцевание).
- Перед операцией анестезиолог обязательно проинформирует пациента о предпочтительном виде анестезии и возможной лекарственной аллергии.
- Если пациент принимает антикоагулянты (например, варфарин), их прием следует прекратить за 3–5 дней до операции.
Процесс выполнения процедуры
Целью лазерной энуклеации предстательной железы является уменьшение давления на уретру избыточной ткани предстательной железы.
Операция проводится под спинальной или общей анестезией с помощью телескопической камеры, вводимой через половой член в предстательную железу.
С помощью мощного холма-лазера врач отделяет гипертрофированную ткань предстательной железы по ходу капсулы железы от окружающих тканей.
Затем удаленную аденому перемещают в мочевой пузырь двумя или тремя частями. С помощью специального инструмента, называемого морцеллятором, ткань предстательной железы в мочевом пузыре разбивается на очень мелкие кусочки, а затем удаляется. Наконец, в половой член помещают катетер для дренирования мочевого пузыря на ночь.
Как долго пациенту придется оставаться в больнице?
Обычно выписка из дома занимает 1-2 дня, и большинству мужчин удаляют катетер утром после операции, и они могут вернуться домой. Пациенты, принимающие антикоагулянты, обычно остаются в больнице на два дня для более тщательного наблюдения.
Преимущества лазерной энуклеации предстательной железы по сравнению с традиционной ТУР ПЖ или открытой простатэктомией:
- Снижение риска кровотечения.
- Более короткое пребывание в больнице.
- Более быстрое время восстановления.
- Более низкая частота осложнений.
- Отсутствие метаболических и электролитных осложнений.
- Во время операции можно разрушить камни, находящиеся в мочевом пузыре.
- Операция может быть выполнена у пациентов, принимающих препараты, разжижающие кровь.
- Некоторые исследования показали, что у пациентов, перенесших лазерную энуклеацию предстательной железы, действительно улучшилась эректильная функция, но почти у всех наблюдалась ретроградная эякуляция (т. оргазм без эякуляции).
- Все пациенты имеют гематурию в течение одной — двух недель после операции, но необходимость преобразования крови очень низкая, в пределах 1%.
- Не существует риска гипонатраемии (снижение сывороточного натрия ниже 135 ммоль/л), независимо от размера простаты.
Эти преимущества делают лазерное энуклеацию предпочтительным выбором для мужчин, ищущих хирургическое облегчение в проблемах, вызванных аденомой простаты.
Недостатком энуклеации лазерной простаты является то, что процедура длится чуть длиннее, чем банкнота, и требует особой подготовки.
Возможные осложнения и побочные эффекты энуклеации лазерной простаты:
- Выпекание, покалывание и частое мочеиспускание встречаются у большинства пациентов, но исчезают в определенное время после операции.
- После процедуры в моче может возникнуть кровь, поэтому в течение нескольких дней после лазерного энуклеации рекомендуется выпить много воды. Сгустки крови иногда исчезают через 10-14 дней после операции, но они являются частью процесса заживления.
- Обратная эякуляция («сухой оргазм»). Это состояние безвредно и происходит в большинстве случаев.
- Инфекции мочевого пузыря происходят в
- Кровотечение
- Эректильная дисфункция
- Уретральное сужение
- Недержание мочи
- Повреждение мочевого пузыря или мочеточника
Основываясь на всех имеющихся доказательствах, энтуклеация простаты лазерной простаты является более безопасным и, по крайней мере, таким же эффективным методом лечения симптомов БПГ, как и другие хирургические методы.
Обзоры энуклеации лазерной простаты как пациентами, так и врачами являются положительными. Восстановление после операции быстрое, существует мало побочных эффектов и противопоказаний, и положительный эффект ощущается немедленно, а не через несколько недель. Другим важным фактом для мужчин является то, что после операции нет риска сексуальной дисфункции.
Процедура находится в списке сумм, и услуга может быть предоставлена бесплатно, если она указана.
