Гиперплазия эндометрия – опасное патологическое состояние, при котором происходит разрастание слизистой оболочки матки. Гиперплазия эндометрия особенно опасна тем, что на ранних стадиях, без каких-либо клинических симптомов, она приводит к бесплодию в дальнейшем и создает все условия для перерождения здоровых клеток эндометрия в злокачественные.
Классификация
Базовая классификация всех гиперпластических процессов основана на морфологических особенностях эндометрия: гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия, атипическая гиперплазия эндометрия, различные виды злокачественных новообразований.
В зависимости от предрасположенности к малигнизации выделяют следующие виды гиперплазии эндометрия:
- Полипы эндометрия, тела матки;
- железистая гиперплазия (кистозная, железисто-кистозная, полиповидная);
- Атипическая гиперплазия (предраковая, аденоматозная).
Атипическую гиперплазию делят на диффузную (диффузный аденоматоз) и очаговую (очаговый аденоматоз).
При атипической гиперплазии в строме преобладают элементы железистой ткани, что отличает ее от железистой гиперплазии.
Атипичная гиперплазия эндометрия матки подразделяется на три степени: легкую, среднюю и тяжелую. Эндометриальное перерождение матки происходит в среднем на 5-15 лет, чаще всего в перименопаузальном периоде.
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез отдельных видов гиперплазии рассмотрены в аспекте развития нейрогуморальных патологий. Нормальные изменения эндометрия напрямую связаны с репродуктивной системой, которая регулируется нейроэндокринной системой. По этой причине все факторы, приводящие к развитию гиперплазии, первоначально проявляют свое действие на нейрогуморальном уровне.
Ведущая роль в этиопатогенезе принадлежит избыточной эстрогенной стимуляции, что связано с недостаточной прогестероновой продукцией, гормононезависимой пролиферацией, воспалительными процессами, снижением апоптоза, патологическим неоангиогенезом и нарушением иммунного статуса эндометрия. Изменения эндометрия являются промежуточным звеном во всей цепи патологических процессов в организме.
Причины гиперплазии эндометрия и механизмы развития соответствующих процессов:
- Нарушается синтез гормонов и их циклический выброс, а также взаимоотношения между ними;
- нарушения функционирования рецепторной системы клеток, в частности в отношении органов-мишеней;
- нарушения в иммунной системе организма, иммунном контроле;
- нарушения метаболических процессов;
- заболевания органов, участвующих в фармакокинетике гормонов;
- наличие опухолей яичников, вырабатывающих гормоны;
- нарушения белоксинтетической и инактивирующей функций печени;
- гиперинсулинемия.
Гиперплазия матки может сочетаться с другими заболеваниями половой системы – нарушениями маточных кровотечений, миомой матки, склерополикостозом яичников и др.
Факторы риска развития гиперплазии эндометрия:
- Женщины старше 35 лет;
- аутоиммунные расстройства;
- Заболевания печени и желчного пузыря;
- нарушения в работе надпочечников; ;
- отсутствие беременности;
- раннее менархе;
- поздняя менопауза;
- ожирение;
- курение;
- прием некоторых гормональных препаратов в течение длительного периода времени;
- наследственная предрасположенность (наличие рака толстой кишки и репродуктивных органов).
Клинические проявления
Клинические симптомы гиперплазии эндометрия во многом зависят от возраста пациентки, конкретной этиологии и наличия сопутствующих заболеваний. Симптомы гиперплазии эндометрия проявляются преимущественно нарушениями менструальной функции и метаболических процессов.
Симптомы гиперплазии эндометрия:
- Аномальные маточные кровотечения;
- Ощущение инородного тела внизу живота;
- болезненные ощущения во время и после полового акта;
- Симптомы анемии (бледность, хроническая усталость, головокружение, одышка, тахикардия и др.);
- выделения из влагалища (скудные или обильные) между менструациями.
При дефиците прогестерона наблюдаются следующие симптомы гиперплазии эндометрия: слабость, увеличение массы тела, головная боль, депрессия, перепады настроения, снижение либидо, боли в суставах. При относительном преобладании эстрогенов наблюдаются отеки, повышение артериального давления, ожирение, мастит, повышенная свертываемость крови и другие симптомы.
Осложнения и последствия
Нелеченные и запущенные гиперпластические процессы могут привести к тяжелым последствиям:
Диагностика
К основным задачам диагностики гиперплазии относятся выявление гиперпластических процессов и клиническая интерпретация результатов гистологического исследования, определение гормонозависимой гиперплазии и оценка особенностей гормональных нарушений.
Лабораторная диагностика гиперплазии эндометрия основывается на цитологическом и гистологическом исследовании эндометрия. Основным методом определения характера гиперплазии является исследование гистологических препаратов соскобов с эндометрия и шейки матки.
К лабораторной диагностике гиперплазии относятся:
Иммуногистохимия эндометрия позволяет оценить эндокринную систему, проанализировать формы патологических процессов в эндометрии, сделать прогноз злокачественной трансформации и подобрать оптимальные терапевтические методы.
Инструментальная диагностика гиперплазии эндометрия:
Гистероскопия позволяет определить признаки гиперплазии, контролировать диагностические соскобы, отбирать образцы тканей матки, маточных труб и других мест, где находится гиперплазия эндометрия, для гистологического исследования, удалять остаточный гиперплазированный эндометрий и полипы. Процедуру проводят в первые дни первой фазы цикла (последние дни менструации).
Трубопроводная биопсия, то есть аспирационная биопсия эндометрия, является современным, точным и малотравматичным методом исследования эндометрия. Этот вид обследования не уступает диагностическому выскабливанию матки, и имеет ряд существенных преимуществ:
- Процедура занимает менее 1 минуты;
- Это абсолютно безболезненная процедура;
- Не требует расширения цервикального канала;
- дает возможность получить образцы тканей из любой части полости матки;
- минимизирует риск возможных осложнений.
Лечение
В лечении гиперплазии эндометрия применяют консервативные (медикаментозные и физиотерапевтические) и хирургические методы. При разработке плана лечения гиперплазии предстательной железы учитывают возраст, функциональное состояние репродуктивного органа, причины и клинические особенности патологического процесса, непереносимость препарата, противопоказания и сопутствующие заболевания.
Особенности лечения гиперплазии у женщин разного возраста:
- детородный возраст – устранение ановуляторных процессов, восстановление двухфазных циклов;
- Пременопауза – лечение, ускоряющее меностаз;
- Постменопауза – гормональная терапия и оперативное лечение.
Патогенетическая терапия направлена на устранение разросшегося эндометрия и нормализацию эндокринных, иммунологических и метаболических процессов.
Основные этапы лечения гиперплазии эндометрия:
- Выскабливание эндометрия – чаще всего проводится при эндоскопической гистероскопии, позволяет выполнить прицельную биопсию из любого участка эндометрия и цервикального канала;
- Симптоматическое лечение, коррекция метаболических и иммунных нарушений, лечение сопутствующих заболеваний — остановка кровотечения, применение физиотерапии (амплипульс, рефлексотерапия, магнитотерапия, бальнеотерапия), гормональные методы гемостаза, коррекция веса с помощью диеты и умеренных физических нагрузок;
- гормональная терапия – направлена на торможение и глушение разрастания эндометрия, коррекцию эндокринных нарушений; ;
- продолжение с применением профилактических мероприятий и мероприятий, позволяющих своевременно диагностировать рецидивы.
Хирургическое лечение гиперплазии показано не только при атипичных формах гиперплазии, но и при заболеваниях фонового эндометрия, если они сопровождаются сопутствующей патологией: хроническими воспалительными процессами половых органов, эндометриозом, миомой матки, склерополизом яичников.
Оперативные методы лечения гиперплазии:
- криоабляция;
- лазерная абляция эндометрия;
Профилактика
Гиперплазия эндометрия тесно связана с другими нарушениями и патологическими процессами в женском организме. Поэтому профилактические мероприятия должны быть комплексными и направлены на сохранение здоровья не только репродуктивных органов, но и всего организма.
Профилактика гиперплазии эндометрия включает:
- своевременное и комплексное лечение воспалительных процессов половых органов;
- регулярные посещения гинеколога для профилактических осмотров;
- поддержание здорового веса.
Женщинам с риском развития рака эндометрия рекомендуется проходить УЗИ органов малого таза не реже двух раз в год.
Только достаточно раннее выявление гиперпластических процессов, правильное определение их формы позволяет разработать наиболее адекватную тактику лечебных мероприятий и сохранения женского здоровья. Узнайте все о диагностике и лечении гиперплазии эндометрия в Киеве в клинике МЕДИКОМ уже сейчас, позвонив по одному из номеров телефонов, указанных на сайте.
Статья носит информационный и пояснительный характер. Помните: самолечение может нанести вред вашему здоровью.
