Термин «аденома простаты» настолько известен и популярен, а само заболевание настолько распространено, что к нему мы еще долго будем привыкать. Между тем современная медицина стремится не только к получению доказательств, но и к максимальной точности, емкости и полноте профессиональной терминологии. Именно поэтому в андрологии сегодня говорят не об аденоме (по определению это опухоль, вырастающая из какой-то железистой ткани), а о доброкачественной гиперплазии предстательной железы, сокращенно ДГПЖ. На первый взгляд принципиальной разницы нет — гиперплазия означает аномальный рост тканей, — но теперь диагноз ДГПЖ кажется специалистам более точным и правильным. Также можно встретить такие термины, как «периуретральная аденома» или «параантоидная аденома», «узловая гиперплазия предстательной железы», «аденоматозная дисгормональная простатопатия» и др.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы очень распространена среди мужчин, и ее частота напрямую связана с возрастом. Эпидемиологические данные варьируются от источника к источнику, но возрастная тенденция слишком очевидна и заслуживает доверия, чтобы ее можно было опровергнуть. В частности, сообщается, что 11% мужчин в возрастной группе 40-50 лет имеют ДГПЖ (по другим данным не менее половины), а к 80 годам вероятность гиперплазии предстательной железы достигает 80-95%. В любом случае у мужчин старше 50 лет это самое распространенное заболевание из всех известных. Отмечается тенденция к уменьшению количества оперативных вмешательств по этой причине (в настоящее время около 30% случаев), несмотря на рост заболеваемости и высокую вероятность малигнизации, т. е. трансформации доброкачественной гиперплазии в злокачественную неоплазию — проще говоря, аденомы в рак предстательной железы (ПК).
В целом доброкачественная гиперплазия предстательной железы во всем мире представляет собой серьезную медико-социальную проблему, оказывающую весьма существенное негативное влияние на качество жизни и работоспособность мужчин, многие из которых в противном случае были бы вполне здоровы, активны и работоспособны.
Причины
Как ни странно, этиопатогенез одного из самых распространенных заболеваний человека остается малоизученным. В этом направлении проводились (и проводятся до сих пор) многочисленные исследования; было предложено и предложено много гипотез. Однако полученные результаты неубедительны, противоречивы или недостаточно доказаны. Например, часто публикуются сообщения об этиопатогенетической роли половой жизни (в частности, частота и характер половых контактов, семейный и социальный статус и др.), сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз, заболевания печени и др.), употребления алкоголя и табакокурения. использование, хронический простатит, группа крови и резус-фактор до сих пор не были убедительно подтверждены. Наиболее правдоподобными и вероятными предположениями являются гиподинамика, мочеполовые инфекции, наследственность и травма, однако эти факторы риска являются общими для всех андрогенитальных патологий и их статистическая значимость для ДГПЖ требует дополнительных доказательств.
Единственная причина, которая на сегодняшний день не вызывает сомнений – это возрастные изменения гормонального баланса, в частности снижение секреции тестостерона и повышение концентрации его активного метаболита – дигидротестостерона, стимулирующего рост клеток паренхимы предстательной железы. Однако возникают и другие, не менее важные вопросы: почему у определенного процента пожилых мужчин не развивается ДГПЖ и какие меры (профилактические, скрининговые, гормональные и др.) могут увеличить этот процент.
Симптоматика
Ведущими и наиболее типичными симптомами ДГПЖ являются дизурия и изурия, т. е. затрудненное, затрудненное, нерегулярное и недостаточное мочеиспускание. Когда верхняя часть уретры проходит через предстательную железу, уретра становится все более закупоренной по мере прогрессирования гиперплазии (что обычно происходит только во время эрекции и эякуляции). Это приводит к таким явлениям, как ослабленная и прерывистая струя мочи, разбрызгивание, непроизвольное подтекание, очень неприятное ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию (в том числе и ночью, что очень характерно для этого заболевания), болезненные ощущения в мочевом пузыре. промежность, задний проход, надлобковая область. Клинические симптомы обычно постепенны и довольно медленно нарастают по интенсивности, но в запущенных нелеченых случаях может возникнуть опасная для жизни острая задержка мочи, обусловленная провоцирующими факторами (употребление алкоголя или некоторых лекарственных препаратов, застой вследствие длительного сидения).
Одни источники подчеркивают связь ДГПЖ с преждевременной эякуляцией, другие авторы отрицают прямое влияние гиперплазии предстательной железы на мужскую сексуальную активность. Однако, если принять во внимание, что секреция предстательной железы составляет около 70% от объема эякулируемой спермы, следует предположить, что любая патология предстательной железы влияет как минимум на качество эякулята и сам процесс эякуляции, т. е. отмечают практически все пациенты.
Несомненно, любые застойные явления в мочеполовой системе, особенно хронические и выраженные (на поздних стадиях) задержки мочеиспускания, крайне негативно сказываются на мужском здоровье в целом, резко повышая риск развития вторичных воспалительных процессов (циститов, пиелонефритов), мочекаменной болезни, вздутия мочевого пузыря. , гематурия, хроническая почечная недостаточность и многие другие тяжелые заболевания. Смертность при ДГПЖ обусловлена тремя наиболее тяжелыми осложнениями: сепсисом, уремическим синдромом (общее отравление продуктами белкового обмена, которые должны выводиться с мочой, а не кровью) и послеоперационными осложнениями.
Диагностика
Учитывая распространенность и достаточную специфичность клинической симптоматики, диагноз ДГПЖ в большинстве случаев ставится твердо на основании возраста, пола, анамнеза и жалоб больного. Однако во всех случаях необходимо провести ряд объяснительных и дифференцирующих диагностических тестов. Всегда необходимы ректальное исследование предстательной железы, УЗИ малого таза, уродинамическое исследование, рентгенография (экскреторная и наблюдательная урография, цистография и др.), уроцистоскопия, биопсия. Лабораторные исследования включают рутинные и биохимические исследования мочи и крови, простатический специфический антиген (ПСА), бактериологические исследования секрета предстательной железы, мочи, спермы. При необходимости можно использовать МРТ или компьютерную томографию.
Лечение
По результатам обследования, особенно если пациент вовремя обратился за помощью, уролог назначает схему медикаментозного лечения, цель которой максимально затормозить гиперпластический процесс и предотвратить сокращение гладкой мускулатуры простаты. . В частности, с этой целью назначают препараты, угнетающие секрецию дигидротестостерона и адреноблокаторы.
Единственным радикальным методом лечения является хирургическое удаление аденомы. Было разработано и применено множество техник и методов. Однако, как показано выше, сегодня акцент смещается в сторону поиска альтернативных методов — минимально инвазивных, технологичных и не менее (или более) эффективных, чем традиционная операция «эксцизия аденомы». В частности, все шире применяются микроволновая коагуляция, трансуретральная игольчатая абляция, лазерная терапия, стентирование, баллонирование и др. Исследования продолжаются, и есть все основания ожидать в ближайшем будущем революционных прорывов в лечении ДГПЖ.
