Статьи
Если больной во время посещения уролога или хирурга жалуется на чувство тяжести в промежности, затрудненное мочеиспускание и наличие крови в моче или сперме, после первичного осмотра больного направляют на ряд лабораторных исследований, в т. ч. определение уровня ПСА в крови, как и многие патологические процессы в предстательной железе, сопровождается ее ростом.
Если в крови больного выявляется повышение уровня ПСА, следующим этапом диагностики является биопсия железистой ткани простаты. Врачи рекомендуют проходить это обследование всем мужчинам старше 35-40 лет при развитой клинической картине поражения простаты.
Важно: Для получения надежных результатов ПСА перед тестированием должны быть выполнены определенные условия:
Временной интервал между пальцевым исследованием предстательной железы и трансректальным УЗИ и анализом ПСА должен быть не менее 5 дней.
Желательно избегать половых контактов в течение 5 дней.
В случае сомнения в характере патологических процессов в предстательной железе (доброкачественный или злокачественный) больному проводят количественное определение общего и свободного ПСА. Именно соотношение этих величин, когда уровень общего ПСА находится на границе нормы, определяет необходимость биопсии.
Показания для первичной биопсии простаты:
Внезапное повышение концентрации ПСА в сыворотке выше 4 нг/мл.
Отношение свободного к общему ПСА составляет менее 10%.
Пальпация предстательной железы через стенку прямой кишки выявляет уплотнения или уплотнения.
Выявление зон пониженной эхогенной активности в простате при проведении трансабдоминального или трансректального УЗИ.
Наблюдение за органами после операции трансуретральной резекции предстательной железы или трансуретральной тотальной аденомэктомии.
Показания к повторной биопсии простаты
Уровень ПСА остается повышенным или повышается.
Плотность ПСА выше 15%.
При исследовании биоматериалов простаты, полученных при первой биопсии, выявлена интраэпителиальная неоплазия 3 степени, которая считается предраковым состоянием.
Наблюдение за опухолью после гормонального лечения и облучения.
- При первой биопсии получено небольшое количество биологического материала для гистологического исследования.
Биопсия предстательной железы – диагностический метод, позволяющий определить клеточный состав опухоли со 100% точностью, и тем самым подтвердить или опровергнуть рак предстательной железы.
Подготовка больного к манипуляции заключается в очистке нижнего отдела прямой кишки клизмой Микролакс или обычной клизмой объемом до 1,5 л.
Биопсия – это инвазивная манипуляция, которая заключается в прокалывании ткани предстательной железы, а во избежание кровотечения следует провести исследование фактора свертывания крови, т. е. коагулограмму.
Биопсия является малой хирургической процедурой и поэтому имеет противопоказания:
Нарушения в системе свертывания крови.
Острый воспалительный процесс ткани предстательной железы.
Осложненные формы геморроя.
Воспаление толстой и прямой кишки в месте введения иглы для биопсии.
Стриктура и сужение прямой кишки.
Удаление прямой кишки при брюшно-тазовой хирургии.
Обострение хронических соматических заболеваний и инфекционных заболеваний.
Тяжелое состояние больного вследствие полиорганной недостаточности: кровообращения, дыхания, почек.
Манипуляция обезболивается местной анестезией в виде лидокаинового геля. Фрагменты ткани удаляются из подозрительных участков железы с помощью специальной подпружиненной иглы, которая быстро входит в ткань и так же быстро выходит, вызывая минимальную травму. Если для дифференциальной диагностики требуется расширенная биопсия, этим методом можно получить от 12 до 24 фрагментов биоматериала.
Под ультразвуковым контролем мультифокальная трансректальная биопсия выполняется в течение нескольких минут.
Рекомендации врача по подготовке к биопсии:
За семь дней до процедуры следует прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови: Кардиомагнил, Тромбоас, Аспирин и другие. За три дня до биопсии следует избегать приема гормонов и противовоспалительных препаратов, таких как Вольтарен, Диклофенак, Ибупрофен и другие. При повышенном риске обострения биопсию проводят без прекращения приема препарата, но обязательно в стационарных условиях.
С целью предупреждения развития возможной аллергической реакции на средства, применяемые для местной анестезии, проводят тест на гиперчувствительность. Поскольку для анестезии в основном используется 2% гель лидокаина, который вводят непосредственно в задний проход, пробу делают именно на этот анестетик.
С целью снижения психоэмоционального возбуждения пациенту вводят седацию накануне и в день манипуляции.
Короткий курс антибиотиков назначают для предотвращения вторичной инфекции. Первую дозу вводят за день до биопсии и затем продолжают в течение 4-5 дней в зависимости от течения послеоперационного периода.
Вечером перед биопсией ставят клизму или в день манипуляции разгружают кишечник микролаксиальной клизмой.
Утром больной может съесть легкий завтрак.
Возможные осложнения
Надлежащая подготовка пациента и умелая биопсия простаты методом трансректального УЗИ делают процедуру безопасной для пациента. Однако, поскольку процедура является инвазивной, происходит прямое вторжение в организм человека, а ткани повреждаются, пусть и в незначительной степени, в отдельных случаях могут возникать негативные последствия.
Кровь в моче.
Гемоспермия – кровь в семенной жидкости.
Нарушения мочеиспускания: боль, частые позывы к мочеиспусканию, задержка мочи и даже анурия.
Инфекция мочеполовой системы – развитие острого простатита, эпидидимита, мастита.
Боль и дискомфорт в промежности и нижнем отделе прямой кишки.
Ректальное кровотечение, не связанное с геморроем.
Повышенная температура тела.
После операции пациент несколько часов наблюдается медицинским персоналом дневного центра.
При отсутствии осложнений после манипуляции, самочувствии больного удовлетворительном и не требует дальнейшего наблюдения и врачебной помощи, больного выписывают домой с подробными рекомендациями, назначают дату повторного обследования и, при необходимости, дальнейшее лечение продолжают в дневной центр.
Пациенты, имеющие сопутствующие заболевания, повышающие риск осложнений биопсии, и пациенты пожилого возраста, требующие круглосуточного наблюдения, проходят процедуру в стационарных условиях.
После процедуры
Пациенты должны быть отстранены от работы на время проведения биопсии и восстановительного периода путем взятия больничного листа. Совет врача:
В течение месяца запрещены горячие ванны, бани, сауны, бассейны и купание в природных водоемах.
Следует избегать как переохлаждения, так и перегревания.
В течение месяца запрещена тяжелая физическая работа и интенсивные занятия спортом.
В ежедневном рационе не должно быть алкогольных напитков, кофе или продуктов, раздражающих мочевой пузырь.
Воздержаться от половых контактов в течение 7-10 дней до стабилизации состояния.
- Увеличить питьевой режим до 2-2,5 литров жидкости в сутки.
Биопсия предстательной железы с последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученных образцов ткани позволяет поставить точный диагноз, а значит, выработать тактику лечения. Даже если биопсия является инвазивной и может привести к осложнениям, высокая информативность этой диагностической процедуры иногда может спасти не только жизнь, но и здоровье человека.
