Одним из наиболее частых урологических заболеваний у пациентов старше 50 лет является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Другое название этого заболевания – аденома простаты. Морфологические симптомы ДГПЖ, встречающиеся у 10% мужчин в возрасте 40 лет и примерно у 25% мужчин в возрасте 50 лет, не всегда сопровождаются клиническими симптомами нарушения мочеиспускания (клинические симптомы заболевания встречаются в половине случаев). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — медленно прогрессирующее заболевание, клиническая картина которого характеризуется «волнообразным» течением и может сопровождаться периодами симптоматического ухудшения, стабилизации и улучшения.


Цены на услуги
Первичный визит к урологу для мужчин + УЗИ простаты (оценка жалоб, сбор анамнеза, ректальная пальпация при необходимости, УЗИ простаты у мужчин)
Первичный визит – это первый визит к врачу определенной специальности. Включает в себя беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, ректальную пальпацию при необходимости, УЗИ предстательной железы. Цена действительна с 02.01.2022.
Первичный визит к заведующему урологическим отделением Рыльчикову И. В. + УЗИ (включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, ректальную пальпацию при необходимости, УЗИ предстательной железы)
Контрольный визит к урологу
Причины
Точные причины ДГПЖ неизвестны; считается, что это полиэтиологическое заболевание с множественными причинами. Однако известно, что на развитие ДГПЖ влияют мужские половые гормоны андрогены.
Переходная зона предстательной железы и периуретральная область предстательной железы являются наиболее частыми участками появления гиперплазии. Затем появляются мелкие узелки, которые можно обнаружить у мужчин уже в 40-летнем возрасте, более крупные узелки обычно развиваются после 60-летнего возраста. Если узелки развиваются в переходной зоне, их называют латеральными долями, а узлы, расположенные преимущественно в периуретральной области, называют медиальными долями.
Направление роста узлов зависит от состояния самой простаты: если ткань предстательной железы склерозирована, кальцинирована или имеет толстую капсулу, рост в латеральную сторону может быть затруднен, а рост в уретру быстрый и симптоматический. Однако следует помнить, что прямой корреляции между размером предстательной железы и наличием и тяжестью симптомов нет. Появление симптомов зависит, в частности, от роста узлов гиперплазии, а также от степени и времени дисфункции мочевого пузыря. Большая масса предстательной железы вызывает механическое давление на выходное отверстие мочевого пузыря.
Кроме того, в результате сужения выходного отверстия мочевого пузыря мышца детрузора напрягается во время мочеиспускания, чтобы преодолеть обструкцию. Это приводит к состоянию, называемому нестабильностью детрузора (гиперактивность), и проявляется симптомами раздражения мочевого пузыря. Приток крови к мышце мочевого пузыря затем истощается и развивается ишемия (кислородная недостаточность), приводящая к дистрофии и, в тяжелых случаях, к потере мышечных волокон и потере сократительной функции мышц.
Симптоматика
Исследования последних лет показали, что при ДГПЖ клиническая симптоматика развивается за счет недостаточности энергетического обмена и гипоксии детрузора в условиях повышенного сопротивления уретры. Доказано:
- снижение доставки кислорода к тканям;
- снижение активности ферментов в мышцах мочевого пузыря и простаты;
- Ферментативная недостаточность, в том числе энергетического обмена, обусловленная как минимум гиповитаминозом В6;
- значительная положительная динамика основных функций мочевого пузыря под влиянием гипербарической оксигенации.
Причины нарушения энергетического обмена и функции детрузора чрезвычайно разнообразны. В частности, такие расстройства могут быть вызваны повышенной активностью симпатической нервной системы, нарушениями кровообращения, авитаминозами (группа В), хроническими респираторными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, последствиями приема ряда фармакологических препаратов, угнетающих дыхательную цепь, и естественно-обструктивными уродинамическими нарушениями. , так далее.
Следует отметить, что у больных ДГПЖ в нижних мочевых путях протекают два параллельных процесса — формирование обструкции в уретре и нарушения энергетического метаболизма детрузора (митохондриальная недостаточность).


Такая картина патогенеза дисфункции мочевыделительной системы открывает широкие возможности фармакотерапии. Сокращения и расслабления детрузора можно добиться с помощью метаболической терапии, прямого улучшения снабжения детрузора кислородом, вазоактивных препаратов и т. д.
Многочисленные клинические проявления и симптомы ДГПЖ весьма вариабельны и зависят от тяжести заболевания, соматического и психического состояния, возраста, социального статуса и медицинских знаний. Симптомы ДГПЖ изменчивы, неспецифичны и сильно варьируют, и нет единого мнения о том, как интерпретировать результаты диагностических тестов. Оценка симптомов (их интенсивности, степени, частоты, продолжительности и значимости) часто бывает субъективной. Общепринято делить симптомы ДГПЖ на две группы: раздражающие симптомы (раздражающие, наполняющие) и обструктивные (опорожняющие) симптомы:
Симптомы раздражения:
- частое суточное мочеиспускание, поллакиурия;
- никтурия (никтурия);
- острая (императивная) потребность в мочеиспускании;
- недержание мочи.
Симптомы обструкции:
- затрудненное начало мочеиспускания;
- необходимость выраженного напряжения передней брюшной стенки для того, чтобы начать мочеиспускание;
- плохой поток мочи;
- прерывистый поток мочи;
- капание в конце акта мочеиспускания;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Гематурия распространена при ДГПЖ и может быть микро — и макроскопической, начальной, терминальной и полной. Это связано с венозной гипертензией в сосудах малого таза и с варикозно-склеротическими изменениями в венах шейки мочевого пузыря. При наличии гематурии следует исключить мочекаменную болезнь и опухоли мочевого пузыря, а также новообразования верхних мочевыводящих путей.
При длительном течении заболевания могут развиться осложнения:
- инфекции мочевыводящих путей;
- гематурия (кровь в моче);
- острая задержка мочи;
- хроническая задержка мочи;
- камни мочевого пузыря;
- дивертикулы мочевого пузыря (местное растяжение мышечной оболочки);
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник);
- гидронефроз (расширение канальцевой системы в почках, которое может быть связано с затруднением оттока мочи по мочеточникам из-за сужения уретры);
- Хроническая почечная недостаточность.
В настоящее время ДГПЖ в большинстве случаев уже не является опасным для жизни заболеванием, так как диагностика хорошо разработана, а осложнения встречаются реже.
Заболевание влияет на качество жизни, вынуждая изменить образ жизни: уменьшение употребления алкоголя (особенно в вечернее время), избегание посещения мест, где трудно добраться до туалета, ограничение социальной активности, ограничение сексуальной активности, отказ от длительных поездок на автомобиле и т. д. Больные Сон нарушается, потому что они часто просыпаются ночью, чтобы помочиться.
Диагностика
Исследование проводится в соответствии со «Стандартом медицинской помощи больным доброкачественной гиперплазией предстательной железы»:
- интервью — IPSS (International Prostatic Symptom Score) пальцевое исследование через прямую кишку; (трансабдоминальный, трансректальный);
- УЗИ мочевого пузыря;
- УЗИ почек;
- уровень креатинина в крови;
- анализ осадка мочи;
- Микробиологическое исследование мочи;
- микроскопическое исследование выделений из простаты;
- Измерение объема остаточной мочи;
- Тест на простатспецифический антиген.
Рентгенологические методы показаны при инфекции мочевыводящих путей, гематурии, мочекаменной болезни, перенесенных операциях, расширении почечной уретры, мочекаменной болезни и дивертикулах мочевого пузыря.
Медикаментозное лечение
Лечение ДГПЖ зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей, индивидуальной переносимости препаратов. Фармакотерапия при ДГПЖ направлена на укрепление мышц мочевого пузыря и снятие отека и воспаления предстательной железы, возникающих при ее росте. Все это приводит к значительному улучшению качества мочеиспускания и тем самым к улучшению качества жизни. Следует подчеркнуть, что в настоящее время нет препаратов, полностью регрессирующих ДГПЖ.
Исследования последних лет показали высокую эффективность комбинированной терапии. Комбинированная терапия при ДГПЖ приводит к клинически значимому улучшению качества жизни, показателей мочи и уменьшению объема остаточной мочи. Комбинированная терапия может быть рекомендована в качестве основного режима лечения у пациентов с риском прогрессирования доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
записаться на прием
Противопоказания к назначению консервативного лечения ДГПЖ:
- подозрение на рак простаты;
- воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей в стадии обострения;
- нейрогенные расстройства;
- рубцы в области малого таза;
- камни мочевого пузыря;
- большая «средняя доля»;
- частые приступы макрогематурии и тяжелые нарушения функции почек или печени;
- индивидуальная непереносимость препаратов.
Принципы фармакотерапии ДГПЖ основаны на современных представлениях о патогенезе заболевания. Основными направлениями фармакологического лечения ДГПЖ являются:
- ингибиторы 5а-редуктазы
- а-адреноблокаторы;
- вазоактивные препараты;
- фитотерапевтические препараты;
- аминокислотные комплексы;
- экстракты органов животных;
- полиеновые антибиотики;
- Комбинации групп препаратов.
Эффективность комбинированной терапии составила до 92%. Лечение ДГПЖ является важной и до конца не решенной проблемой урологии.

