Аденома простаты — лечение

Одним из наиболее частых урологических заболеваний у пациентов старше 50 лет является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Другое название этого заболевания – аденома простаты. Морфологические симптомы ДГПЖ, встречающиеся у 10% мужчин в возрасте 40 лет и примерно у 25% мужчин в возрасте 50 лет, не всегда сопровождаются клиническими симптомами нарушения мочеиспускания (клинические симптомы заболевания встречаются в половине случаев). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — медленно прогрессирующее заболевание, клиническая картина которого характеризуется «волнообразным» течением и может сопровождаться периодами симптоматического ухудшения, стабилизации и улучшения.

7 часов назад
Ослабла потенция? Это легко исправить
7 часов назад

Цены на услуги

Первичный визит к урологу для мужчин + УЗИ простаты (оценка жалоб, сбор анамнеза, ректальная пальпация при необходимости, УЗИ простаты у мужчин)

Первичный визит – это первый визит к врачу определенной специальности. Включает в себя беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, ректальную пальпацию при необходимости, УЗИ предстательной железы. Цена действительна с 02.01.2022.

Первичный визит к заведующему урологическим отделением Рыльчикову И. В. + УЗИ (включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, ректальную пальпацию при необходимости, УЗИ предстательной железы)

Контрольный визит к урологу

Причины

Точные причины ДГПЖ неизвестны; считается, что это полиэтиологическое заболевание с множественными причинами. Однако известно, что на развитие ДГПЖ влияют мужские половые гормоны андрогены.

Переходная зона предстательной железы и периуретральная область предстательной железы являются наиболее частыми участками появления гиперплазии. Затем появляются мелкие узелки, которые можно обнаружить у мужчин уже в 40-летнем возрасте, более крупные узелки обычно развиваются после 60-летнего возраста. Если узелки развиваются в переходной зоне, их называют латеральными долями, а узлы, расположенные преимущественно в периуретральной области, называют медиальными долями.

Направление роста узлов зависит от состояния самой простаты: если ткань предстательной железы склерозирована, кальцинирована или имеет толстую капсулу, рост в латеральную сторону может быть затруднен, а рост в уретру быстрый и симптоматический. Однако следует помнить, что прямой корреляции между размером предстательной железы и наличием и тяжестью симптомов нет. Появление симптомов зависит, в частности, от роста узлов гиперплазии, а также от степени и времени дисфункции мочевого пузыря. Большая масса предстательной железы вызывает механическое давление на выходное отверстие мочевого пузыря.

Кроме того, в результате сужения выходного отверстия мочевого пузыря мышца детрузора напрягается во время мочеиспускания, чтобы преодолеть обструкцию. Это приводит к состоянию, называемому нестабильностью детрузора (гиперактивность), и проявляется симптомами раздражения мочевого пузыря. Приток крови к мышце мочевого пузыря затем истощается и развивается ишемия (кислородная недостаточность), приводящая к дистрофии и, в тяжелых случаях, к потере мышечных волокон и потере сократительной функции мышц.

Симптоматика

Исследования последних лет показали, что при ДГПЖ клиническая симптоматика развивается за счет недостаточности энергетического обмена и гипоксии детрузора в условиях повышенного сопротивления уретры. Доказано:

  • снижение доставки кислорода к тканям;
  • снижение активности ферментов в мышцах мочевого пузыря и простаты;
  • Ферментативная недостаточность, в том числе энергетического обмена, обусловленная как минимум гиповитаминозом В6;
  • значительная положительная динамика основных функций мочевого пузыря под влиянием гипербарической оксигенации.

Причины нарушения энергетического обмена и функции детрузора чрезвычайно разнообразны. В частности, такие расстройства могут быть вызваны повышенной активностью симпатической нервной системы, нарушениями кровообращения, авитаминозами (группа В), хроническими респираторными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, последствиями приема ряда фармакологических препаратов, угнетающих дыхательную цепь, и естественно-обструктивными уродинамическими нарушениями. , так далее.

Следует отметить, что у больных ДГПЖ в нижних мочевых путях протекают два параллельных процесса — формирование обструкции в уретре и нарушения энергетического метаболизма детрузора (митохондриальная недостаточность).

Простатит уйдет за 3 дня! Потенция будет крепче, чем у молодых
7 часов назад
Простатит исчезнет! Он проходит моментально...
6 часов назад

Такая картина патогенеза дисфункции мочевыделительной системы открывает широкие возможности фармакотерапии. Сокращения и расслабления детрузора можно добиться с помощью метаболической терапии, прямого улучшения снабжения детрузора кислородом, вазоактивных препаратов и т. д.

Многочисленные клинические проявления и симптомы ДГПЖ весьма вариабельны и зависят от тяжести заболевания, соматического и психического состояния, возраста, социального статуса и медицинских знаний. Симптомы ДГПЖ изменчивы, неспецифичны и сильно варьируют, и нет единого мнения о том, как интерпретировать результаты диагностических тестов. Оценка симптомов (их интенсивности, степени, частоты, продолжительности и значимости) часто бывает субъективной. Общепринято делить симптомы ДГПЖ на две группы: раздражающие симптомы (раздражающие, наполняющие) и обструктивные (опорожняющие) симптомы:

Симптомы раздражения:

  • частое суточное мочеиспускание, поллакиурия;
  • никтурия (никтурия);
  • острая (императивная) потребность в мочеиспускании;
  • недержание мочи.

Симптомы обструкции:

  • затрудненное начало мочеиспускания;
  • необходимость выраженного напряжения передней брюшной стенки для того, чтобы начать мочеиспускание;
  • плохой поток мочи;
  • прерывистый поток мочи;
  • капание в конце акта мочеиспускания;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Гематурия распространена при ДГПЖ и может быть микро — и макроскопической, начальной, терминальной и полной. Это связано с венозной гипертензией в сосудах малого таза и с варикозно-склеротическими изменениями в венах шейки мочевого пузыря. При наличии гематурии следует исключить мочекаменную болезнь и опухоли мочевого пузыря, а также новообразования верхних мочевыводящих путей.

При длительном течении заболевания могут развиться осложнения:

  • инфекции мочевыводящих путей;
  • гематурия (кровь в моче);
  • острая задержка мочи;
  • хроническая задержка мочи;
  • камни мочевого пузыря;
  • дивертикулы мочевого пузыря (местное растяжение мышечной оболочки);
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник);
  • гидронефроз (расширение канальцевой системы в почках, которое может быть связано с затруднением оттока мочи по мочеточникам из-за сужения уретры);
  • Хроническая почечная недостаточность.

В настоящее время ДГПЖ в большинстве случаев уже не является опасным для жизни заболеванием, так как диагностика хорошо разработана, а осложнения встречаются реже.

Заболевание влияет на качество жизни, вынуждая изменить образ жизни: уменьшение употребления алкоголя (особенно в вечернее время), избегание посещения мест, где трудно добраться до туалета, ограничение социальной активности, ограничение сексуальной активности, отказ от длительных поездок на автомобиле и т. д. Больные Сон нарушается, потому что они часто просыпаются ночью, чтобы помочиться.

Диагностика

Исследование проводится в соответствии со «Стандартом медицинской помощи больным доброкачественной гиперплазией предстательной железы»:

  • интервью — IPSS (International Prostatic Symptom Score) пальцевое исследование через прямую кишку; (трансабдоминальный, трансректальный);
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • УЗИ почек;
  • уровень креатинина в крови;
  • анализ осадка мочи;
  • Микробиологическое исследование мочи;
  • микроскопическое исследование выделений из простаты;
  • Измерение объема остаточной мочи;
  • Тест на простатспецифический антиген.

Рентгенологические методы показаны при инфекции мочевыводящих путей, гематурии, мочекаменной болезни, перенесенных операциях, расширении почечной уретры, мочекаменной болезни и дивертикулах мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение

Лечение ДГПЖ зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей, индивидуальной переносимости препаратов. Фармакотерапия при ДГПЖ направлена ​​на укрепление мышц мочевого пузыря и снятие отека и воспаления предстательной железы, возникающих при ее росте. Все это приводит к значительному улучшению качества мочеиспускания и тем самым к улучшению качества жизни. Следует подчеркнуть, что в настоящее время нет препаратов, полностью регрессирующих ДГПЖ.

Исследования последних лет показали высокую эффективность комбинированной терапии. Комбинированная терапия при ДГПЖ приводит к клинически значимому улучшению качества жизни, показателей мочи и уменьшению объема остаточной мочи. Комбинированная терапия может быть рекомендована в качестве основного режима лечения у пациентов с риском прогрессирования доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

записаться на прием

Противопоказания к назначению консервативного лечения ДГПЖ:

  • подозрение на рак простаты;
  • воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей в стадии обострения;
  • нейрогенные расстройства;
  • рубцы в области малого таза;
  • камни мочевого пузыря;
  • большая «средняя доля»;
  • частые приступы макрогематурии и тяжелые нарушения функции почек или печени;
  • индивидуальная непереносимость препаратов.

Принципы фармакотерапии ДГПЖ основаны на современных представлениях о патогенезе заболевания. Основными направлениями фармакологического лечения ДГПЖ являются:

  • ингибиторы 5а-редуктазы
  • а-адреноблокаторы;
  • вазоактивные препараты;
  • фитотерапевтические препараты;
  • аминокислотные комплексы;
  • экстракты органов животных;
  • полиеновые антибиотики;
  • Комбинации групп препаратов.

Эффективность комбинированной терапии составила до 92%. Лечение ДГПЖ является важной и до конца не решенной проблемой урологии.

Мучает простатит! Новинка в лечении простаты!
10 часов назад
Увеличитель члена. Это изменит твою жизнь
8 часов назад

Читайте также